إدارة مراكز وزارة الداخلية لتأهيل وتشغيل المعاقين

 

 

استمارة تسجيل
    تاريخ التقديم
 
القبيله الاسم الثلاثي
تاريخ الميلاد  الجنسيه
  رقم المتحرك هاتف المنزل
الاماره عنوان المنزل
الحاله الاجتماعيه البريد الالكتروني
    ص. ب
بيانات ولي الامر
صلة القرابه اسم ولي الامر
العنوان عمل ولي الامر
البيانات الصحيه
           complaint details   الإعاقـة بالتفصـــيل  
هل تستخدم جهاز مساعد اذكره   تاريخ الاعاقه
البيانات الاكاديميه
    تاريخه   اخر مؤهل تعليمي
اخر دورات حاصل عليها
    تاريخه   (1
    تاريخه   (2
    تاريخه   (3
    تاريخه   (4